经过长期对母乳性黄疸的流行病学和临床症状进行了大量的研究,对其病情、临床症状的特点和治疗方案有了清晰的认识。然而,通过不同的理论,探索其发病机制,经历了从创造到倒塌的过程。到目前为止,还没有取得突破性进展,目前还没有完全明确母乳喂养正常新生儿的黄疸问题,母乳喂养黄疸也分为早期母乳黄疸和晚期母乳黄疸,早期母乳黄疸一般在出生后一周内母乳喂养正常新生儿黄疸,血胆红素超过传统生理黄疸要求,原因可能与能量摄入不足、喂养频率和喂养量少有关,其发病机制与肠蠕动减少、肠肝循环改善有关,改善喂养次数可减少或减少黄疸的产生。此外,如果喂养不足,可以适当改善配方奶的喂养。
正常新生儿一周后母乳喂养黄疸,胆红素升高,称为晚期母乳黄疸,其发病机制推断为牛奶中的牛奶β-葡萄糖醛酸苷酶含量高,在肠道水解胆红素不结合胆红素,使回吸升高引起黄疸,母乳喂养与新生儿肠道菌群有关,奶粉喂养与母乳喂养肠道菌群有显著差异,母乳喂养婴儿缺乏转化胆红素菌群,促进肠肝循环压力增加,导致黄疸加重,临床数据调查显示,母乳喂养黄疸与遗传有一定关系。
母乳黄疸的临床表现为新生儿黄疸,足月容易患,黄疸出现在生理黄疸期间,峰值可高于生理黄疸,消散时间可晚于生理黄疸,一般良好,喝牛奶好,粪便微黄,尿色不黄,不影响生长发育,肝小,肝功能正常,无肝病和溶血。
母乳黄疸,尤其是晚期母乳黄疸,一般发生在母乳喂养、母乳喂养新生儿,黄疸出现在出生后一周,两周达到高峰,然后逐渐下降,如果继续母乳喂养黄疸可以持续4到12周消散,如果停止母乳喂养,黄疸在48到72小时内显著消散,新生儿生长发育良好,除其他非生理高胆红素血症,当血液中胆红素低于15mg时,不需要停止母乳。如果胆红素水平超过每分钟15mg,可以暂停母乳喂养三天,改为奶粉喂养,胆红素可以迅速下降50%左右。如果胆红素水平超过每分钟15毫克,可以暂停母乳喂养三天改为奶粉喂养,胆红素可以迅速下降50%左右。当血液中胆红素超过每分钟20毫克时,需要加强光疗。
如果是早期母乳黄疸,一般是指一周内母乳喂养的新生儿,是由于母乳喂养不足,导致胎粪排出延迟,促进肠肝循环,导致胆红素水平高于正常范围,此时加强母乳喂养,如果母乳不足,必要时补充配方奶。因此,如果是母乳性黄疸,停奶后黄疸减少,宝宝一般情况良好,然后可以继续母乳喂养。如果黄疸水平不是很高,可以消除其他一些病理因素,母乳性黄疸不需要停止母乳喂养。
母乳黄疸分为早期母乳黄疸和晚期母乳黄疸,早期母乳黄疸主要在新生儿出生后一周内,由于母乳摄入不足,胎儿粪便排出延迟,促进肠肝循环,导致胆红素水平高于奶粉喂养新生儿,甚至满足干涉要求,这种母乳黄疸不需要停止母乳,加强母乳喂养,如果母乳不足,可以适当补充配方喂养。
晚发性母乳性黄疸一般发生在母乳喂养和以母乳喂养为主的新生儿身上。黄疸发生在出生后一周,两周内达到高峰,然后逐渐下降。如果继续母乳喂养,黄疸可以持续四到十二周消散。如果暂停母乳喂养,一般暂停牛奶48到72小时,黄疸水平会迅速下降,一般可降低50%左右。没有其他不舒服的表现,可以去除其他非生理性高胆红素血症的一些病理因素。当停奶和牛奶水平迅速下降时,可以选择母乳性黄疸。如果黄疸超过每分钟15mg,建议停奶三天换奶粉喂养,黄疸会下降更多,然后继续检测黄疸现象,可以继续母乳喂养。
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