肾积水是什么原因引起的(先天性的梗阻病因及治疗对策)

先天性梗塞的病因

(1)阶段性无效

由于肾盂输尿管交叉口或上尿道管有阶段性肌肉缺乏、发育不良或解剖结构混乱，影响尿道管的稳定蠕动，导致驱动梗死。如果这种病变发生在尿道膀光入口，就会产生先天性的巨大尿道管，从而导致肾脏和输尿管的扩张和储存。

(2)内在性输尿管狭窄

内在性输尿管狭窄多发生在肾盂输尿管交汇处，狭窄段一般为1～2mm，也可接近1～3cm，产生不完整的梗塞和继发性歪曲。

在电子显微镜下，梗塞肌细胞周围和细胞中间有过多的纤维细胞。随着时间的推移，肌肉细胞受损，形成了以纤维细胞为主的无弹性狭窄段，限制了尿液的传输，产生肾积水。

(3)尿道管歪曲、粘连、束带或瓣膜结构

这种情况可以是先天性的，也可以是后天性的，常出现在肾盂输尿管交汇处，尿道腰段，几乎占儿童和婴儿的三分之二。

(4)异位血管压迫

位于肾盂输尿管交汇处前方，其他包括马蹄形肾和胚胎发育时肾转动受阻。

(5)尿道管高位张口

它可以是先天性的，也可以是肾盂周围纤维化或膀光尿道管回流引起的无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界处相对向上转移，术中无法发现狭窄。

（6）其他 先天性尿道管异位、襄肿、双尿道管等。

后天继发性梗塞

(1)炎症或脑缺血的疤痕会导致部分固定。

（2）膀光尿道管回流导致尿道管歪曲，尿道管周围纤维化，形成肾盂输尿管交叉口或尿道管梗死。

（3）肾盂、尿道管肿瘤、息肉等新生物可为原发性或转移性。

(4)异位肾。

（5）结石、创伤和创伤后疤痕狭窄。

由外部原因引起的梗塞

肾盂输尿管交汇处梗死主要包括动脉和静脉疾病；女性生殖系统病变；骨盆肿瘤、炎症；消化道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。

下尿道疾病引起的梗死

下尿道疾病，如前列腺增大、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石，甚至包茎，都可能导致排尿困难和肾积水。

肾积水治疗原则

肾积水可分为以下几种情况，要根据实际情况选择合适的治疗对策。

1.肾积水一侧严重

一侧较轻：可先治疗严重一侧，以免引起肾功能衰竭。手术成功后，可提高对侧手术的安全性。轻侧应仔细判断手术适应症，必要时应仔细观察。

2.肾积水两侧严重

可分期治疗，但仍以先解决偏重侧为宜。

3.肾积水两侧较轻

具体分析，确定手术适应证。