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天河水位于上臂掌侧中间，腕横纹中点（总筋或称大陵穴）至肘横纹中点（洪池或称曲泽穴）呈一直线上。
选用推法，施术者用食指，中指两指并拢，用指肚从腕横纹推至肘横纹称清天河水，倘若从内劳宫往上推至肘横纹称大推天河水，相反称量天河水。
清天河水要用右手握紧患者的右手腕偏上一点点处，右手食指和中指指肚沿右臂前里侧正中-自腕横纹推至肘横纹，连推频次100-300次。
1.清天河水性微凉，较平静，能清热解表，祛火除烦，关键可以治疗热性病症，清热且不伤阴分；多用于五心烦热，口燥咽干，唇舌生疮，夜啼等症。
2.针对感冒发热，头疼，恶风汗微出，咽痛等外感风热者，也常和推攒竹，推坎宫，揉太阳等共用。
3.打马过天河清热力量大大干清天河水，多用于实热，高烧等症。
1.推法不同适应者也不同，清天河水多用于外感，以透发为主；大推天河水清热力强，且清气营热盛；取天河水适用于阴虚火旺。
2.本穴可使用于复式手法，于揉按内劳宫或小天心后，施术者用四指并拢从总筋敲打至肘腕，具备通经络功效，称打马过天河，施术时，手上应蘸有冷水，并边敲打边吹冷气。
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