肝炎化验单怎么看(如何看待甲胎蛋白升高甲种胎儿球蛋白)

应检查ALT和AST

谷-丙转氨酶(又称丙氨酸转氨酶，ALT),与谷-草转氨酶(又称天冬氨酸转氨酶，AST),因为它主要分布在肝细胞中，当肝细胞坏死时，血清中的ALT和AST就会上升。它的增加程度是由肝细胞损伤的水平引起的，即肝细胞损伤越大，它们增加的就越多。因此，它们是检测肝功能最常用的指标。

虽然ALT和AST在肝细胞被广泛破坏时可以显著增加，但一般来说，测量血清ALT的肝损伤程度优于AST。ALT的标准值赖氏法为20~35企业；AST的标准值赖氏法为4~40企业。目前认为测量AST/ALT的比值有一定的价值，正常人的AST/ALT比例超过1;

轻度急性肝炎和慢性肝病，由于肝功能反映为ALT的增加，AST/ALT的比值低于1;

中型和重型肝炎和慢性肝病，ASTALT的比值等于1或大于1;

AST/ALT在肝硬化和慢性活动性肝炎中的比值往往超过1.4;

肝癌、心肌梗死时的AST/ALT比例往往超过2;

酒精性肝病患者，AST的活性往往超过ALT;

一些降转氨酶药物还可以提高AST/ALT的比例，严重者还可能出现黄疸等。因此，对慢性肝炎患者进行肝功能检查时，不仅要检查ALT的指标，还要检查AST。

正确对待ALP上升

碱性磷酸酶(ALP或AKP)广泛存在于人体肝脏、骨骼、牙齿、肾脏、胎盘等。标准值为3~13金-阿氏企业，或布氏法1.5~4.0企业。它也是诊断肝胆系统疾病的常见指标。阻塞性黄疸时，ALP上升到30多家企业。检查黄疸型肝炎患者的ALT与ALP的比值，有利于判断肝损伤是以肝细胞坏死还是胆汁淤积为主。如果ALT升高到正常上限值的2倍左右，而ALT/ALP的比值等于或超过5倍，则说明患者的肝损伤主要是肝细胞坏死；如果ALT/ALP的比值等于或低于2，则主要是肝内胆汁淤积；如果ALT和ALP都上升了，ALT/IALP的比值在2~5之间，说明患者有肝细胞坏死和肝内胆汁淤积两种疾病。

如果只有一个ALP指标上升，这不是肝病引起的，也不一定是肝功能异常。由于ALP广泛存在于人体的各种器官和位置。正常人血清中的ALP主要来自骨骼，由成骨细胞产生，从血液到肝脏，从胆道系统代谢。如果ALT正常，只有ALP上升，要仔细分析原因，不要盲目治疗。一半的原发性肝癌患者ALP上升，而90%的转移性肝癌ALP上升，往往在没有黄胆之前明显上升。在肝病患者中，如果血清胆红素逐渐升高，ALP减少，表明肝脏有严重的弥漫损伤；相反，胆红素减少，ALP减少，也表明肝细胞再生，预后良好。

如何看待甲胎蛋白升高？

甲胎球蛋白，简称甲胎蛋白(AFP)，它是由胎儿肝细胞、卵黄囊细胞和消化道上皮细胞产生的，但主要由胎儿肝细胞产生。当胎儿出生时，它不再产生这种特殊的蛋白质。因此，它被称为胎儿球蛋白。因此，除孕妇和新生儿外，这种胎儿球蛋白不应存在于人体内。

在急性肝炎、慢性肝炎或肝硬化中，由于肝细胞损伤后的再生和幼稚，肝细胞产生了AFP。血清中的AFP会略有上升，一般不超过300毫克。这种上升并不一定是一件坏事。使用一些刺激肝细胞再生的药物（如促进肝细胞生长素）后，AFP也可能在短期内上升。当肝炎严重时，特别是急性重型肝炎，检查AFP有利于判断愈合。

虽然AFP上升不一定是肝癌，但在原发性和继发性肝癌中，肝癌细胞具有生成AFP的能力，使患者血清中的AFP显著增加，超过400毫克（放射性免疫定量法）甚至高达1000毫克，或逐渐增加。因此，AFP的上升适用于肝癌的早期辅助诊断、功效评价和预后判断指标。如果AFP上升超过500毫克，持续一个月以上，可以清除生殖系统中的妊娠、活动性肝炎和胚胎肿瘤(如睾丸和卵巢畸胎瘤)、消化道肿瘤、胰腺癌等，即使没有其他肝癌证据，也可以考虑为原发性肝细胞癌。肝癌手术后，AFP会逐渐下降，如果减少不明显，说明手术不到位或发作，如果不减少，说明肝癌发作。自然，在使用AFP上升来诊断肝癌时，也要仔细去除假阳性的影响，并考虑一些疾病可能会导致AFP上升。

肝纤维化四项指标

血清肝纤维化四项指标是指透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、IV型胶原(C--IV)和工型前胶原蛋白(PC一皿)。这些指标的增加往往表明肝组织中的纤维化，但其非特异性较弱，不能成为肝硬化诊断的金标准。因此，肝硬化不能被认为是由于这些指标的轻微异常或某一两个指标的异常。综合考虑其他检验结果、临床表现和体征。因为，其他器官的疾病也会引起几种纤维化指标的病变。