先喝盐水,再喝糖水。如果把握不好,可以喝淡糖盐水。
腹泻后要喝盐水和糖水。因为腹泻不断排便,会带走体内的水分、钾、钠等营养物质。补充盐水和糖水不仅可以补充营养,还可以缓解上述营养物质流失引起的不适。同时补充体力,恢复精神,对治疗腹泻有很好的辅助作用。
是的,但不要喝蜂蜜水。
我们鼓励腹泻患者避免进食,补充淡糖水,补充糖和能量,但糖不应该是蜂蜜,因为蜂蜜有很好的排便效果,喝蜂蜜水只会加重腹泻症状。
腹泻时可喝淡盐水,浓度为0.9%,与常规盐水一致。
做法:取200毫升温水,放入1.8克(1/2平啤酒盖)的盐中,均匀搅拌至盐溶解。
腹泻时,消化功能下降,食欲不佳,动能摄入不足,淡糖盐水除盐外,还添加糖,可帮助患者补充体力。
做法:在500毫升温水中加入10克(约2小勺)白糖、1.75克(1/2平啤酒盖),搅拌均匀。
掌握补水原则,按以下措施进行有针对性的补水,速度最快、最有效。
固定脱水程度,固定脱水干燥特性,固定一天总液量,固定溶液张力。先盐后糖,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾。前两句话是指先用钠液,张力更高,然后含钠液逐渐减少,液体张力也逐渐减少。逐渐速度可以更快,然后逐渐减少。无尿补钾可预防高钾血症,见尿不补钾可引起低钾血症。
临床上脱干一般分为轻、中、重三度。
(1)轻度脱水
血液外流约为体重的5%以下,患者精神稍弱,脸色略苍白,皮肤略干,但性行为还可以,眼睛略凹陷,尿量略少。
(2)中度脱干
血液流失约占体重的5%~10%。患者情绪低落,伴侣心烦意乱。脸色苍白,灰色,皮肤干燥,弹性差。前囟门和眼眶明显凹陷。嘴巴变绿,嘴唇变涩。心音低沉。四肢发冷,尿明显减少,哭时眼泪减少。
(3)严重脱水
血液流失约占体重的10~15%。患者情绪低落,表情冷漠,对周围没有反应。囟门和眼窝很深,眼睛不能关闭。皮肤粘膜干燥,皮肤性能差,脸色发灰,嘴唇钳,四肢发冷,尿少或无尿,哭无泪,心脏虚弱,血液减少。
根据失水和电解质的比例,脱水的特性可分为三种情况:
(1)等渗性脱水
水和电解质是同等比例丢失的。脱水的特点是细胞外液丢失,而细胞内液不增加或丢失。血清钠在正常范围内,即130~150mmol/L(130~150meq///L)。等渗性脱水约为婴幼儿腹泻的40%~80%。秋季腹泻以等渗性脱水为主。大肠杆菌肠炎的致病性约为等渗性脱水。
(2)低渗性脱水
从水和电解质损失的比例来看,电解质损失大于水损失。血清钠减少,130mmol/L(130mEq/L)下列。其特点是细胞外液流失较多,部分流失在体外,部分流入细胞,然后细胞内液比平时增加。循环减少快,脱水症状发生早。低渗性脱水约为腹泻病例的20%~50%。可见于致病性大肠杆菌等细菌性腹泻、饮用水多、含电解质食物少、营养不足、输入低渗液过多等情况。
(3)高渗性脱水
与电解质相比,失水量主要增加,血钠浓度增加,在150mmol/L(150mEq/L)以上。其特点是细胞脱干。由于细胞外液渗透压高,部分细胞内液转移到细胞外,细胞外液减少较少。高渗性脱水很少见,约为婴幼儿腹泻病例的1%~12%。可见于病毒性肠炎(秋季腹泻),含钠液治疗不当导致高渗性脱水。
所谓液体选择,就是液体的组成,等渗电解质溶液与非电解质溶液的比例关系。准确计算,累计损失补充的液体构成因脱水特性而异。一般低渗性脱水用等渗液或3/4等渗液,惨性脱水用3/5~1/2等渗液,高渗性脱水用2/5等渗液。然后用1/2等液体丢失液体。生理需求用1/3等渗液。
为简单考虑,目前按1天输液计算。第一天补充内容:渗性脱水时使用11天:1液,相当于1/2等渗电解质溶液;低渗性脱水用2:1液,相当于2/3等渗电解质溶液;高渗性脱水用1:2液,相当于1/3等渗电解质溶液。如果有严重的酸中毒,使用盐水时氯含量高,不利于纠正酸中毒,可使用2:溶液中含有钠和氯(即2份盐水,1份等渗乳酸钠或碳酸氢纳),与血液含量相近。此外,根据葡萄糖、盐水、渗乳酸钠或碳酸氢纳的比例,临床上可以制成不同张力的溶液。如等渗性脱水,可使用“33”:2:1液(即1/2等渗液):4:2液(即2/3等渗液):2:1液”~“6:2:1液”。
在输液水平上,一般分为累计损失量(即病后腹泻呕吐总量)、继丢量(即输液过程中呕吐、腹泻的数量)和生理需要量。如果将其三种液量分离,累计损失与脱水程度有关。轻度脱水60~80ml/kg,中度脱干为80~100m/kg,100~120ml/重度脱水kg。遗失量一般为20~40ml//kg。生理需求量为150ml/100卡。为方便考虑,24小时总液量为轻度脱水120~150ml/kg,150~180ml/中度脱干kg,180~200ml/kg。如果一般情况好转,可以从第二天开始吃饭。
轻度脱水可在8~10小时内输入全天量-半,另一半可在14~16小时内输入。在0.5~1小时内快速输入20ml/kg,在9~10小时内输入总量的一半,另一半在13~14小时内输入。低渗性脱水偏重,伴有明显酸中毒者,初始输入20m/kg液量可使用20m/kg液量:1液(即2份生理水,1份等渗碳酸氢纳或乳酸钠)。高渗性脱水输液速度应慢,每公斤体重5~8ml/小时,48小时左右纠正脱水。
联合国世界卫生组织倡导使用口服补液盐(ORS),其电解质含量为钠90mEq/L,氯80mEq/L,钾20mEq/L,HCO30mEQ/L,1lmmol/葡萄糖L。等渗性或高渗性脱水时,应将ors稀释1/3后内服。轻度脱水累计损失50~60ml/kg,4小时内服用;中度脱干为70~100ml//kg,4~6小时内服用;重度脱水为100~120ml/kg,6~8小时服用。也可先用静脉点滴60~70ml//kg,3小时后可口服30~50ml/kg,3~4小时内服用。根据临床观察,ORS适用于轻度、中度脱干、呕吐不重。
钾盐补充非常重要。如果过高、过低或浓度过高,输入速度过快,可能会造成生命威胁。补钾的原则是见尿补钾,静点浓度不超过40meq/L,即0.3%浓度。每日补钾量为2~4meq/kg,等于10%氯化钾液1.5~3ml/kg,分3~4次。
以补充盐水为例,注意浓度不宜过高,否则会对患者肾脏造成负担,甚至导致细胞水分减少。浓度不宜太低,太低不太有用。
无论是盐水还是单糖盐水,温度都不宜过高,以免烧伤舌头和嘴巴,烧伤食道粘膜,建议饮用30度温水。
口服补液盐是一种预防急性腹泻和脱水的药物。它不仅能帮助宝宝补充水、钠和钾,还能治疗急性腹泻,因为口服补液盐含有葡萄糖,肠粘膜可以吸收一定量的钠离子,从而提高肠粘膜对肠液的吸收。但患者在补充时不能自行使用。在医生的指导下服用食物,注意浓度和口服量,否则容易发生高钠血症。
腹泻和干燥更严重,可能是因为没有及时纠正脱水和电解质紊乱,和死亡,所以当病人严重干燥时,及时就医,不要在家推迟。
(1)熟苹果止泻
煮熟的苹果有很好的止泻作用。由于苹果是碱性食品,含有果胶和单宁,具有收敛、止泻的作用。
做法:取一个苹果,将皮带核切成块,在温水中煮3个~温后食用5分钟,每天2分钟,~3次,每次30~50克。
(2)姜茶饮
食物:绿茶6、干姜末3g
做法:将绿茶、干姜末用开水冲泡10分钟,经常喝茶。
功能:主要适用于大便清稀、气味不浓、肠鸣腹痛、发寒热的急性肠胃炎腹泻。
(3)干姜车前子
食物:干姜3g,炒车前子10g
做法:将干姜和车前子碾成粉末,加入一勺红糖,用开水冲服。每次一杯,每天三次。
功能:温中止泻,对脾胃虚弱、肠鸣腹痛的急性肠胃炎有很大帮助。
禁忌:腹泻停止服用,不宜长期服用。
(4)梗米方
秘方:梗米适宜。
方法:将梗米炒焦,研制成细面。
用法:每饮5克。温水送服。
功能:与立养胃。适用于腹泻。
(1)按揉中湾穴
操作:以手大小鱼际处罚转圈的形式揉搓患者中湾穴,先按顺时针揉5分钟,再逆时针揉5分钟。
(2)按摩天枢穴、大巨穴
手术:用指尖揉腹部的天枢穴和大巨穴。患者感觉舒服后,双手指尖缓慢加力,每穴揉5分钟。
(3)揉压水分穴
操作:食指、中指、无名指并拢,用手臂的范围揉搓水分穴1~3分钟,以潮红发热为宜。
(4)按揉大肠俞穴
手术:用双手拇指指腹同时揉搓两侧大肠俞时间为3~5分钟。
(5)揉上巨虚穴
手术:用拇指指腹按揉巨虚穴2~3分钟,力度适中。
(6)按摩三阴交穴
手术:用拇指指腹按摩三阴交穴2~3分钟,力度适中。
作用分析
腹泻位于肠道。取大肠募穴天枢、大肠背俞穴、大肠余成的俞募穴,与大肠下合穴共用,调理肠腑止泻;中院健脾化湿止泻;大巨位于下腹,内连肠腑,无论急慢性腹泻,都适合使用;三阴交健脾利湿,调节肾脏。
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