“TORCH”检查是什么(什么是“TORCH”感染)

什么叫“TORCH”感染

“TORCH”一词最早由AndreNahmias在上世纪70时代提出，是指一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的微生物。“T”是指弓形虫（Toxoplasmosis），“O”是指其他微生物（Others），“R”指风疹病毒（Rubella），“C”是指巨细胞病毒（Cytomegalovirus），“H”是指单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus）。

“TORCH”感染意味什么

“TORCH”感染的共同特点是妈妈感染之后发生母婴垂直传播，可能会造成宫内感染，导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿感染，孕妇一般无症状或病症很轻。针对妈妈而言：因为TORCH感染的影响并不严重，因此得不到重视；因为TORCH感染无特殊的临床表现，因此不容易诊断。针对胎儿和新生儿而言：TORCH感染的代价能够很轻也可以很严重，因此解读很混乱。

对于孕妇“TORCH”感染，大家需要记住原则就是：妈妈感染并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染不一定发生严重的后果。

TORCH筛查应该包括的指标

间接指标：通常是IgG和IgM抗体，这是病原菌感染后身体产生的免疫反应指标，与个体的免疫能力相关，主要用于感染的筛查和免疫情况评估。

IgG抗体：表明以往感染，假如IgG抗体（＋），说明有免疫力。

IgM抗体：假如是IgM抗体（＋），一般情况下表明是近期感染，可是某些情况下，IgM抗体将持续长期存有，因此IgM抗体（＋）并不能简单地相当于最近感染。

IgG感染力：IgG感染力能帮助我们确定病原菌感染时间，一般情况下IgG感染力高说明是长期感染，感染力低表明是近期感染。

抗体定量检查：简单抗体定性检查没法很好帮我们判断到底是最近感染还是长期感染，能通过不同时间段的抗体定量检查来依据滴定度水准的转变来协助判断。

直接指标：主要利用分子诊断的办法（比如PCR）来对病原菌自身开展检查，用以TORCH感染的确诊诊断。

TORCH检查的效果

TORCH检查可以在不同的时间点开展，在怀孕前检查能帮助我们评定免疫力，发觉哪些是怀孕后容易出问题的高危人群；怀孕后检查可以确定感染状态并进行一定的产前诊断；对新生儿的检查能够提供产后先天感染的诊断。

TORCH筛查在中国的现状

重筛查，轻诊断：TORCH筛查在我国广泛进行，即便不会很大很底层的医院也以“优生”名义在实施。所使用的检测方法和试剂繁多，许多只是在用ELISA做定性实验，造成假阳性率高，带来很多不必要的损失。

进行筛查医院许多，可是进行诊断检查医院很少。为了进一步诊断是否有最近的宫内感染和胎儿异常，就应该做IgG感染力检查，应该做羊膜腔穿刺对病原菌开展PCR检查，及其做详细的胎儿超声构造的检查。这些技术要么是太复杂，要么是没有中国“FDA”的许可证，要么是没有资费标准，开展起来既复杂又风险高，还不能收费，因此就导致了大家争着做筛查，没人做诊断的乱象。不做诊断检查，根据这些假阳性率很高的筛查结果就让孕妇做人工流产或者引产是十分不负责任做法。

缺乏多学科的合作：TORCH感染的筛查与诊断不单单是产科医生的事，还要超声医生，试验室，新生儿科医生，及其儿科医生的多学科合作和随诊配合。而国内的现状是各科之间很少沟通，对高危新生儿欠缺全面的检查与随诊。因此TORCH检查在我国进行了这么多年，大家依然无法得出一个有循证医学证据的国内的可靠临床结果，并对患者进行负责任的临床咨询，大家所采用的数据还是国外的数据，这明显不合适。

TORCH筛查与诊断的乱象

混乱一：假阳性率高

如上所述，许多医院所使用的是简单的定性实验，造成假阳性率较高，部分医生过度解读，在不做诊断实验的前提下就建议终止怀孕。

混乱二：做的时间不对

出生缺陷的监管原则是三级预防，最好是一级预防，就是说在孕前开展TORCH筛查，来决定女人的免疫情况，发觉高危对象。其次是二级预防，就是说在怀孕后开展TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防，便是对新生儿开展TORCH检查，早预防早干预。

如今大家普遍要在怀孕后才做TORCH筛查，而且是在进到孕中期以后才做，让医生没法准确判断感染的时间点，这也让结果的理解很困难。

混乱三：无法做诊断实验或检查

在TORCH筛查广泛实施的我国，许多用于协助开展TORCH感染诊断试验的试剂与方法竟然至今还没有获得我国FDA的批准或者是没有资费标准。这简直是个天大的笑话，也是为什么即便是专家也无能为力的主要原因。

此外，TORCH感染导致的异常表型也难以在宫内获得诊断，比如失聪和智商的影响，这些异常用超声检查是无法找到的，这也是临床医生的无奈之一。

混乱四：解读离谱

多数的临床医生对TORCH感染的代价、筛查和诊断欠缺专业规范的理解。在教科书和文献中对TORCH感染的代价均存在不同程度的夸大，把病原菌大流行阶段的资料及结果应用到非大流行阶段。比如风疹病毒发生变异，毒力明显提高时会造成风疹病毒感染的大流行，这时候就会造成比较高的胎儿出生缺陷发生率。但在非大流行阶段感染风疹病毒，就不一定造成这么严重的伤害，把病毒大流行阶段的材料运用到非大流行阶段，显然不合适。

有关TORCH筛查与诊断的意见

1.不常规推荐每个人都做，推荐高风险人群开展筛查和诊断。

2.推荐在孕前检查，在合适的孕周检查（依照相应的指南实行）。

3.在能够进一步做诊断的机构做筛查（NoDiagnosis,NoScreening），假如进行筛查机构没有进一步的诊断能力，必须和能够做诊断机构建立合理的转诊体制。

4.推荐采用定量检测方式，推荐测量IgG抗体的感染力。

5.诊断中心应当具备以下能力：能够进行羊膜腔穿刺并利用分子诊断技术对微生物进行核对，能够有实力对宝宝构造进行有针对性的详尽的超声检查，能够提供多学科会诊，有实力对高危新生儿进行全面的长期随诊。