高钾血症的处理(钙剂可拮抗钾对细胞膜的影响)

应用钙剂

钙能拮抗钾对细胞膜的影响，能在1~2分钟内应对细胞膜的正常兴奋，因此钙是预防高钾血症的首选。临床上常见的钙剂通常是10%氯化钙5~10ml静脉注射，或10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射。静脉注射钙剂时要慢，一般以上剂量的钙剂需要3~5分钟。但钙效果持续时间短，无效后10~20分钟可重复给药。同时，应注意钙不能与洋地黄类药物同时注射。

促进钾向细胞转移药物

5%碳酸氢纳10~20ml静脉注射或快速注射，使用后5~10分钟见效。将10~15U胰岛素放入10%葡萄糖500ml中，1小时内滴下，30分钟后见效，可维持4~6小时。血钾一般可降低0.5~1.2mmol/L，必要时6小时后重复使用。

促进钾的清除

呋塞米静脉注射40~80mg，但对肾功能衰竭患者效果不佳。

分析

对于肾功能衰竭严重的患者，当血钾>7mmol/L时，血钾的水平可以通过无钾或低钾分析来降低。血液透析可使钾在1~2小时内恢复正常，而腹部透析可在2L腹部透析一小时内清除5mmol/L钾。36~48小时可交换180~240mmol/L。

树脂的离子交换

临床上很少使用。聚磺丁二烯25g一天内服三次，或70%山梨醇15ml内服。主要副作用是便秘和恶心。因为树脂中有Na-K交换，所以在心力衰竭患者中使用可能会诱发心力衰竭。

消除诱因，纠正基础疾病

防止高钾食物（香蕉、橘子、一些中草药等）和服用导致高钾血症的药物。纠正酸中毒，清除坏死组织和消化道内的血液。防止血液库存。

注：本文是个人学习参考，掌握常用，不作为治疗依据，药物应在科学医生的指导下使用。