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外阴白斑初期检查白带时，通常看不到异常。只有仔细观察患者的外阴，才会发现其颜色比健康女性的外阴淡。初期表现为“极度瘙痒”，瘙痒强度不分季节和昼夜。
当局部瘙痒较轻时，皮肤颜色为深红色或粉红色，也可呈灰白色、灰蓝色，夹杂着边界清晰的白色角化斑点，形状和大小不同。过度角化会呈白色，外阴鳞状上皮增生患者感觉瘙痒更严重。
外阴白斑的局部皮肤表面是米粒的大红点，因为瘙痒和抓挠通常是浅表皮肤溃疡干裂，溃疡流黄水，随着抓挠溃疡慢慢变白。患者溃疡多在阴道口，广泛面积会影响肛门。
由于长期的抓挠和持续的摩擦，皮肤增厚就像毛皮色素的改善。如果溃疡长期不愈合，特别是异常突出，大多数小多角平丘疹，集群成块，鱼鳞状变化，应警惕部分癌症的可能性。
外阴可见轻微萎缩，严重时阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消退，然后联合收紧，阴道口狭窄，弹性消退，影响尿液和性生活。
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