肠梗阻最佳治疗方法有哪些(肠梗阻最佳治疗方法)

肠梗阻的最佳治疗方案

（1）胃肠道减压治疗：胃肠道减压提取在梗死上端积聚的气体和液体，降低肠道张力，有利于改善肠道血液循环，缓解全身中毒症状，改善呼吸和循环效果。高效的胃肠道减压可以达到消除梗死的效果，也是需要手术的更好的术前准备；

（2）液体治疗：重点纠正水、电解质、酸碱平衡障碍，扭曲狭窄时失去大量血液和血液，适当输液后输送全血或血液；

（3）营养支持治疗：肠梗阻手术或保守治疗有很长一段时间不能进食，因此营养支持非常重要。一般外周静脉输液一般不能满足营养支持的需要，可采用全胃肠外营养，即通过静脉滴注身体所必需的培养液。肠梗阻采用全胃肠外营养，既可作为术前准备，也可作为保守治疗或术后不能尽快进食的支持治疗。如果消除肠梗阻，修复肠功能，最好尽快内服。不能进入正常饮食的患者，可进入因素饮食；

（4）抗生素治疗：肠梗阻时，上端肠道细菌可迅速繁殖。肠梗阻患者应选择需氧和厌氧的抗生素。

第一种方法：保守治疗。纠正水、电解质平衡混乱和酸碱失衡。胃肠道减压。它是预防肠梗阻的重要方法之一。根据胃肠道减压吸出消化道内的气体和液体，可缓解腹胀，降低肠道压力，减少细菌和毒素，有利于改善部分和全身现象。预防感染：抗生素的应用对细菌感染的防治具有重要意义。

第二种方法：手术治疗。各类绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形引起的肠梗阻，以及保守治疗无效的患者，应进行手术治疗。手术治疗肠梗阻时，应根据肠梗阻患者症状形成的原因和位置确定具体方法的选择和采用。

第三种方法：生豆油、芝麻油或食用油，成人200-250ml，儿童80-150ml，内服或由胃管注入。

注：在了解了肠梗阻的最佳治疗方案后，患者平日也要注意少吃硬食物。

肠梗阻的治疗是减少梗阻，修复肠道的光滑。值得注意的是，患者的生命危险并不完全在于肠梗阻本身，而是由肠梗阻引起的全身病理和生理变化。为挽救患者生命，应及时纠正水电解质紊乱，减少肠道膨胀。手术治疗应在全身病理和生理变化纠正后进行。

1.胃肠减压患者一旦确诊，应立即进行胃肠减压，以缓解腹胀。还可以防止老年患者误吸。胃管保持在胃内，可吸收从肠道回流到胃的液体和气体，从而降低肠道膨胀水平，有利于手术探索。对于简单的粘连性肠梗阻，只使用胃肠道减压和静脉注射，有时可以缓解梗阻，防止再次手术。使用胃肠道减压12小时后，重复X线检查，若小肠打气减少，直肠打气，则证明肠梗阻有所缓解。

2.根据肠梗阻的位置、梗阻的长短和检查结果，补充水和电解质。由于呕吐和胃肠道减压失去的液体与细胞外液相似，所以补充的液体主要是等渗液。对于严重脱水的患者，术前补充血流尤为重要，否则会在麻醉的前提下导致血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液外，补充血液和全血至关重要，特别是当血压和脉率发生变化时。

3.抗生素的应用是简单的肠梗阻，不需要使用抗生素。必须使用绞窄性肠梗阻，可以减少细菌繁殖，尤其是肠道萎缩引起腹膜炎时。

4.除上述各种治疗外，保守治疗还可以采取以下对策：

1.中药复方大承气汤：川朴15g、烧菜菔子30g、枳实9～15g(之后)、芒硝9～15g(冲)。适用于一般肠梗阻、气胀较明显的人群。甘遂通直肠：甘遂末1g（冲），桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黄15g～24g(后)，木香9g。适用于较重的肠梗阻，积水较多。上述中药可煎出200毫升，分批内服或通过胃肠减压管注入。

2.石蜡油、生豆油或菜油可用于200种油类～300毫升分批内服或由胃肠减压管注入。适用于病情较重、体质较弱的患者。

3.麻痹性肠梗阻如无普外情况，可采用新斯明注射、腹部芒硝外敷等治疗。

4.针灸足三里、中湾、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为临床治疗。

5.经过上述治疗，部分患者可以缓解手术治疗。如果腹痛加重，呕吐不止，白细胞增多，体温升高，一定要进行手术治疗。观察时间不宜超过48小时，以免引起绞痛和萎缩。根据梗死的原因，手术方法不同。一般有四种方法：

（1）粘连松解和复位：开腹检查无顽强渗出，多为简单梗死。如果肠道轻微膨胀，则从上到下跟踪肠道萎缩和膨胀的交汇处，即梗死病变的位置。粘连松解或肠扭转和肠套叠复位可根据病因进行。如果梗死以上肠道明显膨胀，应先减压膨胀的肠道，防止检测过程中因牵引而开裂。

（2）肠环间短路吻合：如果不能消除梗死的原因，如癌症肿胀、放射性肠炎、腹部结核等引起的粘连非常严重，不能分离。强制分离通常分裂肠管，术后肠瘘，可在梗阻部位上下肠段进行短路吻合。一般有两种匹配方法：

①侧吻合：梗死上下肠环之间的侧吻合。这种吻合会在吻合口和梗死之间产生盲环，将来可能会产生盲环综合征，有时溃疡会导致肠道出血。

②端侧吻合：断开梗塞近端肠管与梗塞远侧肠管进行端侧吻合。

（3）肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。梗阻上方肠道肿胀有严重水肿、肠道感染、一期手术切除和吻合常导致吻合口漏。因此，对于结肠梗阻，往往先在梗阻上进行造瘘。但小肠梗阻，特别是高梗阻，不宜进行造瘘，否则液体损失严重，腹腔皮肤侵蚀，长期造瘘患者营养难以维持。

（4）肠切除术、肠吻合术：对梗死引起的肠萎缩，应进行一期摘除吻合。肠道扭转、肠系膜血管阻塞的肠梗阻，应进行萎缩肠管切除，以对端吻合为理想。休克患者病情危重，手术时间不可持续，但切除坏死的肠道等于切除疾病，有时血压可以恢复。手术中要尽量细腻。撕裂的浆膜表面一般用细丝线修复，或用邻近的小肠浆膜表面缝合，防止粗糙表面暴露，以后粘连。在缝合腹膜之前，对小肠进行适当的排序，希望在肠系膜之间产生整齐的顺序，而不是歪曲。

(二)愈后

急性肠梗阻虽经治疗，但仍有一定的致死率，近年来明显下降(表2)。1990年以后，北京医科大学第一医院除末期肿瘤引起梗死外，致死率由2%降至零。致死率取决于肠梗阻的类型。Milamend报道，近20年单纯肠梗阻致死率为0%～绞窄性梗塞为4.5%～30%。此外，患者的年龄也有影响，老年人并发症较多，死亡率也较高。手术是否及时，对病人的生命也有影响，Wangensten的数据显示。绞窄性梗死在36小时内进行手术，其致死率在8%左右，如果在36小时后进行手术，致死率为25%。因此，早期发现和及时手术是治疗绞窄性肠梗阻降低致死率的关键。