颈型颈椎病多在夜间或晨起时患病,有白然减轻和反复发作的趋向,便于反复发作。
颈项强直、疼痛,甚至表现为整个肩背疼痛僵硬,活动受限,严重者可展现斜颈姿态。发时不能作颈部独立活动,必须活动时,颈和躯体务必一同转动。
少数患者可引起反射肩臂手疼痛、胀麻。咳嗽或打喷喷时症状不加重。多数患者疼痛、麻木不超过肩膀。但如果合并前斜角肌筋挛.则可发生上臂放射性疼痛与麻木,干咳、打喷嚏时症状加重。
寰枢关节挪动或是损害常常伴随中枢神经、椎动脉受累症状,如伴随头疼、头昏等,尤以头疼易患。头疼位置可为枕顶、耳背或为偏头疼等。
神经根型颈椎病为患病率最高易型颈椎病,临床比较易患。部分神经根型颈椎病是不稳定的,随着长期的病变发展,能够发展成脊髓型或是椎动脉型,换句话说神经根型颈椎病通常是多种类型颈椎病的初期表现。临床上神经根型颈椎病可以分为根痛型、麻木型、萎缩性型。
因病变部位的差异,神经根受压轻重程度不同,其临床表现存在不同。病变部位在第四颈椎以上,则表现为头、颈、项后背疼痛,与颈型颈椎病症状相类似,但疼痛比较强烈。病变部位在第五颈椎到第一胸椎,则疼痛主要分布于臂丛神经,发病初期常表现为颈椎旁疼痛,头项活动不好,颈背部肌肉强烈痉挛性疼痛。1-2天后能发展成颈、肩、臂、手疼痛综合症,即整个臂丛前后支分布区放射性疼痛,干咳、打喷涕甚至深吸气都可诱发疼痛加重。
因其病变部位为神经根,故平时多伴随麻木、酸疼或者烧灼样疼痛,一般在晚上加剧。
较颈型颈椎病相比,其活动受限程度较轻,但有明显的专一性,表现为向健侧转颈症状加剧,向患侧转颈一般没有限制或是疼痛较轻。
在受累的脊神经以及后支支配区,常能够有压疼,如耳背、风池穴、肩臂处、胸口、肩胛骨上角等,锥体边上可用手扪及条索状或是结节状生成物。
因为颈部神经根受刺激,生病前期或急性发作期可以出现受累神经所支配的远端位置疼痛过敏。一但挤压偏重或是时间较久,其远侧位置疼痛感觉可能出现减退表现。
神经根型颈椎病,一般会出现肌力改变。在发病初期或急性发作期,支配该肌肉的神经根受刺激,一般会表现为肌张力增高,甚至出现肌痉挛,当支配该肌肉的神经根受到抑制时,则出现肌张力减低,即肌肉无力变软,这类情况多发生在病症的慢性期或后半期。
神经根型颈椎病可以呈现出一定程度的植物神经功能紊乱表现,如畏冷、发冷、紫组、发胀等症状发生。
麻木型神经根型颈椎病比较易患,一般发病年龄较根痛型高,多在更年期或更年期以后。临床上没有明显远功障碍和肌萎缩,一般没有疼痛或只有轻微的酸胀痛。麻木型与根痛型相反,绝大部分为隐性患病,逐渐发生症状,并多在睡眠或起床后发生症状,或原来症状加剧,白天能够缓解甚至完全消失。
麻木型的突出表现为受累位置麻木。病损在颈5、颈6.关键感觉为肩臂与上胸背麻木;病损在颈7—胸1,则之前臂和手麻木为主。
有些患者可伴有植物交感神经受累表现,发生如手酸胀、怕凉等症状。
有些患者因为触感纤维与痛温觉纤维损害水平不平行相等,有时可引起“感觉分离”状况,即疼痛、温度感觉显著减退,而触感正常或只有轻微减退。
萎缩型神经根型颈椎病主要由于颈椎推体后缘骨赘挤压脊神经前根所致。萎缩型神经根型颈椎病突显表现为运动障碍,临床止不表现疼痛或麻木,前期仅表现为患侧肌肉无力乏力,进而出现肌萎缩,特别以上臂远侧尺寸鱼际肌肌萎缩最为易患。
脊髓型颈椎病的致残率较高,轻则可丧失部分或全部劳动能力,重则则四肢瘫痪,卧病在床,其最突出表现给患者腿部运动功能障碍。
因为皮质脊髓束(锥体束)受挤压,或因肯前动脉痉挛缺血而表现为下肢无力、沉酸,体态愚钝,迈开紧绷、发抖,脚尖不能距地,随着病况逐渐发展,可引起肌肉抽动、痉挛性无力和摔倒,末期甚至可发生痉挛性瘫痪。
因为脊髓丘脑束受到压迫,易造成身体麻木,由于骶部的交感神经分布在脊髓表层,故一般先从下边身体发生麻木,以后可慢慢向上发展。
常表现为站立不稳,补胎蹒跚,振动感觉即位置感觉障碍,闭眼走动是摇摆不定,指鼻实验阳性等展现出共济失调表现。
偏瘫或麻木的身体畏冷、酸疼、血运障碍、水肿等。期初有尿急、排尿不尽,严重者可发展成尿潞留、大便无力、便秘和失控的现象。
椎动脉型颈椎病的症状繁杂,并非每个患者都有着,有些仅表现为1—2种,有些则表现繁杂。假如反复发作,每次发作内容也井非完全一致。
眩晕是椎动脉型颈椎病的最常见的症状,仰望时最易发病。部分椎动脉型颈椎病病人的唯一初期症状便是头昏;耳呜的、失聪的症状各种各样,少数患者可能会出现幻听。颈椎病引起的失聪、耳呜能够为一侧,还可以为两侧。
头痛和头昏通常同时存在或是更替存有,有明显的主次之分。骤起患者多以头疼为主,后期往往是以眩晕为主。头疼多为单侧性,且位置较固定。
椎动脉型颈椎病可出现恶心、呕吐、上腹部不适、多汗或是无汗、流涎甚至心率失常等,有些患者可以出现尿频尿急、项背胸有灼热感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不匀等。尤其是在急性发作期,以上症状尤其明显。
会有脸部及四肢运动障碍,有些患者甚至出现共济失调症状。
视觉障碍在椎动脉型颈椎病中较为常见,轻则表现为视雾、一过性黑蒙、暂时性视线缺失等症状;严重者能够突然冒出失明或是弱视等。一般持续时间很短,多为暂时性,阵发,一般可自然恢复。
可引起脸部麻木、针刺感,嘴周或是舌部麻木。比较常见的有四肢麻木并可伴有半侧肢体酸痛等症。
当椎动脉发生急性缺血时,可以发生忽然猝倒,一般情况下患者意识清醒,多能马上起来,系为延髓锥体损害所致。有些患者可以发生晕厥,表现为突然意识丧失,发病前后可伴有猛烈的眩晕、头疼、恶心、呕吐、耳呜等症状,发作时往往有心跳及血压异常等表现。
椎动脉型颈椎病会有精神抑郁寡言,严重者可引起缄默症.头脑迷乱或异常兴奋,常有语言错误.颠二倒四。显著的表现为记忆力下降,近事忘却尤为显著。有些随着发生短暂性失神。
此型病人的突变症状较多,且比较复杂,一般可发生5-6项不同症状,且不同病人其表现症状也可能相反。原来植物神经功能紊乱者,及其更年期妇女,易患本型颈椎病。不同病案,症状差别较大,有的以中枢神经受刺激为主,有些则以中枢神经麻木为主,还有的先为刺激症状后转为麻木症状。
眼部可引起眼皮乏力、眼球胀痛、落泪视物模糊等中枢神经受刺激表现;亦可以发生目光凹陷、眼干涩、眼睑下垂等中枢神经麻木症状。咽喉有不适或是不适感,鼻孔疼痛或有异常感。能够出现耳鸣、视力减退等交感神经功能混乱症状。
头枕部疼痛、颈枕部疼痛或是偏头疼等,可伴有头重头晕,严重时可发生恶心等症。
血管痉挛或是扩大,可分别发生肢体发冷、发木或是指端泛红、有灼热感、喜冷等相反的症状。心脏多表现为心率失常,有些表现为心跳过速,有些表现为心跳过缓,有些患者二者可交替出现。
病人多汗或是少汗,此种状况可仅限于头、颈、双手、双足或一个身体,亦可小现企半身。长伴半身酸疼、胀麻,尤以手胀为著,且多在夜间或晨起时效重。
有些表现为高血压,有些表现为低血压,也有的表现为血压不稳定,时高时低。
急性发作时可表现为尿频、尿急、排尿不尽等,一般发病之后症状消退。
双眼阵发跳动、共济失调、肠胃功能紊乱、停经、第二性特征异常等。
临床上但凡同时存在以上两型或是两型以上症状体征即可确诊为复合型颈椎病。
食道挤压型颈椎病是指由颈椎椎体外缘骨赘挤压或是刺激食管引起的吞咽障碍及其咽部症状。
发生与椎动脉型相近的各种症状;颈椎受伤椎节棘突处会有压疼、间接叩痛及活动受限等部分症状;负伤当时多伴有短暂的昏迷、逆行性健忘、恶心及呕吐等轻微脑挫伤症状。
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